平川市の国民健康保険被保険者が、新型コロナウイルス感染症に感染し、または発熱等の症状があり感染が疑われることにより会社等を休み、給与等の支払いを受けられない場合に傷病手当金を支給します。
傷病手当金を受けるためには申請が必要です。申請を希望される場合は、事前に電話でお問い合せください。
対象者
次のすべて満たす方
- 平川市国民健康保険に加入していること
- お勤め先から給与等の支払いを受けていること
-
新型コロナウイルス感染症に感染または発熱等の症状があり感染が疑われ、その療養のため労務に服することができず、給与等の全部または一部の支払いを受けることができないこと
支給対象となる日数
労務に服することができなくなった日から起算して連続して3日を経過した日から、労務に服することができない期間のうち、就労を予定していた日
支給額
１日当たりの支給額×支給対象となる日数
１日当たりの支給額＝（直近の継続した３月間の給与収入の合計額÷勤務日数）×３分の２
（注１）休んだ期間について、給与等の支払いがある場合、傷病手当金の全部もしくは一部が支給されない場合があります。
（注２）支給額には上限額があります。
適用期間
令和2年1月1日から令和5年5月7日までに感染した新型コロナウイルス感染症の療養のため労務に服することができない期間
ただし、入院が継続する場合は最長1年6か月まで
（注）労務に服することができなくなった日の翌日から2年を経過すると時効となり、請求できません。
申請方法
申請書（１～４）に記入・押印のうえ、次の書類の写しを添付して、税務課へ提出してください。
新型コロナウイルス感染の拡大防止のため、原則、郵送での申請をお願いします。
（注）申請を希望される場合は、必要書類等について、事前に電話でお問い合せください。
- 本人確認書類（免許証など）
- 被保険者証
- 振込先口座がわかるもの
送付先
036-0104 平川市柏木町藤山25番地6
税務課 国保係
申請書様式
- 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用）
(97KB) - 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用）(116KB)
- 国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用）(142KB)
３の事業主記入用は、お勤め先に作成を依頼してください。 - 国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用）(114KB)
４の医療機関記入用は、新型コロナウイルス感染症に感染または感染の疑いにより受診した医療機関に作成を依頼してください。
体調不良などにより医療機関を受診しなかった場合や医療機関を受診しないまま体調が改善した場合などは提出不要ですが、その場合は２の被保険者記入用の事業主記入欄に事業主からの証明が必要です。
（注）令和4年8月9日以降の申請分については、臨時的な取扱いとして４の医療機関記入用の添付は不要となりますが、その場合は医療機関を受診しなかった場合と同様に、２の被保険者記入用の事業主記入欄に事業主からの証明が必要です。
